Вероятно над 7 млн. лв. (около 3.58 млн. евро) е сумата, която Националната здравноосигурителна каса е изплатила за хоспитализации с установени несъответствия. В тази сума не влизат разходите за медицински изделия и лекарства, които ще бъдат изчислени допълнително след приключване на проверките. Това съобщи подуправителят на НЗОК проф. Момчил Мавров.
Как НЗОК засича несъответствията
Анализът се базира на съпоставяне между данни за реални посещения в наземни игрални зали и казина, отчетени от Националната агенция за приходите (НАП) чрез документ за самоличност, и информацията за началото и края на хоспитализациите в електронните системи на НЗОК. Така с висока степен на достоверност се идентифицират времеви и персонални несъответствия.
Справката обхваща близо 90% от лечебните заведения, които имат договори с НЗОК за болнична помощ. Изключени са единствено най-малките болници с минимален пациентопоток.
Какво показва предварителният анализ
Предварителните данни показват зависимост между броя на хоспитализациите и броя на установените несъответствия. Според НЗОК това свидетелства за неблагоприятно явление, свързано с поведението на определена категория пациенти.
Има и случаи, при които не е възможно пациентът да е напуснал самоволно лечебното заведение, тъй като отчетените клинични пътеки или протоколи са за тежки състояния и индикации, включително вероятно за интензивно лечение.
Позицията на Касата и следващи стъпки
На този етап НЗОК подчертава, че не прави изводи за вина, измами или организирани схеми. Данните са основание за започване на детайлни проверки по всеки конкретен случай. Заключения за нарушения и евентуални санкции ще бъдат правени едва след приключването им.
„Целта на предприетите действия е защита на публичния ресурс и подобряване на контрола с възможностите, които дава централизацията на електронните системи.“
По думите на проф. Момчил Мавров, подуправител на НЗОК, проверките ще изяснят всички факти и обстоятелства преди да се предприемат конкретни мерки.
„На този етап НЗОК не прави изводи за вина, измами или организирани схеми.“
Темата е с пряко значение за пациентите и лечебните заведения в цялата страна, като очакванията са допълнителните изчисления за медицински изделия и лекарствени продукти да повлияят върху общата стойност след приключване на проверките.
На кратко
- Над 7 млн. лв. (около 3.58 млн. евро) изплатени за хоспитализации с несъответствия, по данни на НЗОК.
- Справката покрива близо 90% от болниците с договор с НЗОК; изключени са най-малките лечебни заведения.
- Несъответствията са засечени чрез съпоставяне на данни от НАП за посещения в игрални зали и казина с периодите на хоспитализация.
- Има случаи на тежки клинични пътеки, при които пациентът не може самоволно да напусне болницата.
- НЗОК засега не прави изводи за вина; започват проверки, а санкции ще има само след приключването им.
- Разходите за медицински изделия и лекарства ще бъдат изчислени допълнително след края на проверките.
